Endoscopia de Terceiro Espaço em Curitiba | Dr. Leonardo Sato

Procedimentos endoluminais de alta complexidade

Endoscopia Avançada e Terceiro Espaço

Procedimentos endoscópicos que atuam na camada submucosa da parede do trato digestivo, permitindo tratar determinadas lesões profundas ou alterações musculares sem incisões abdominais.

Abordagem endoluminal Sem incisões abdominais Alta precisão

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CRM-PR 28485 RQE 18698 · RQE 22037

Conceito

O que é o terceiro espaço?

A Endoscopia de Terceiro Espaço compreende procedimentos realizados no espaço submucoso — a camada intermediária da parede do tubo digestivo. Essa abordagem permite criar túneis e acessar estruturas profundas, possibilitando tratar determinadas lesões ou alterações musculares sem incisões abdominais.

Camadas da parede do tubo digestivo

1. Mucosa Camada mais interna, em contato com o conteúdo do órgão.

2. Submucosa — TERCEIRO ESPAÇO Camada intermediária, onde são realizados os túneis e a dissecção.

3. Camada muscular Responsável pela motilidade do órgão.

4. Camada externa Revestimento mais externo do tubo digestivo.

Técnica

Dissecção Submucosa Endoscópica — ESD

Dissecção microcirúrgica da camada submucosa com instrumentos endoscópicos específicos.

Indicações

Quando é considerada

Pólipos pré-cancerosos complexos
Lesões neoplásicas precoces
Tumores submucosos selecionados
Lesões no esôfago, estômago, cólon e reto

Técnica

Como é realizada

Dissecção microcirúrgica da camada submucosa com instrumentos endoscópicos específicos, permitindo a retirada da lesão em uma única peça.

Benefícios potenciais

O que pode oferecer

Ressecção em bloco
Avaliação histopatológica detalhada
Melhor análise das margens
Menor risco de recidiva local quando comparada a retiradas fragmentadas, em casos adequados
Possibilidade de evitar cirurgias abdominais maiores em situações selecionadas

Técnica

Ressecção Transmural Endoscópica — EFTR

Ressecção de espessura total da parede digestiva por via endoscópica, seguida de fechamento.

Indicações

Quando é considerada

Tumores submucosos profundos
GISTs selecionados
Tumores neuroendócrinos selecionados
Lesões associadas a fibrose intensa
Lesões aderidas às camadas profundas

Técnica

Como é realizada

Ressecção de espessura total da parede digestiva por via endoscópica, seguida do fechamento imediato com clipes especiais, como OTSC, ou sutura endoscópica.

Benefício

O que pode oferecer

Possibilidade de retirar determinadas lesões profundas com margens adequadas sem recorrer diretamente à cirurgia laparoscópica ou aberta. A EFTR não é adequada para todos os tumores.

Técnica

Miotomia Endoscópica Peroral para o Esôfago — POEM

Tratamento endoscópico para acalasia e distúrbios hipercontráteis selecionados da motilidade esofágica.

Indicações

Quando é considerado

Acalasia
Distúrbios hipercontráteis selecionados da motilidade esofágica

Técnica

Como é realizado

Criação de um túnel submucoso no esôfago e secção seletiva das fibras musculares relacionadas ao esfíncter esofágico inferior.

Objetivo

Finalidade

Reduzir a resistência à passagem do alimento e melhorar sintomas como disfagia e engasgos. Os resultados podem variar entre pacientes.

Fluxo do procedimento

Entrada endoscópica

Acesso por via oral.

Túnel submucoso

Criação do túnel na submucosa.

Miotomia

Secção das fibras musculares.

Fechamento

Fechamento do acesso endoscópico.

Técnica

Piloromiotomia Endoscópica Peroral — G-POEM

Procedimento endoscópico voltado a pacientes selecionados com gastroparesia severa e refratária.

Indicação

Quando é considerado

Gastroparesia severa e refratária em pacientes adequadamente selecionados, incluindo possíveis causas diabéticas, pós-cirúrgicas ou idiopáticas.

Técnica

Como é realizado

Criação de um túnel na parede gástrica para realizar a secção controlada da musculatura do píloro.

Objetivo

Finalidade

Favorecer o esvaziamento gástrico e reduzir sintomas relacionados à retenção de alimentos.

Sintomas que podem estar relacionados

Náuseas
Vômitos
Empachamento
Saciedade prolongada
Dor após as refeições

A presença desses sintomas não é, por si só, ferramenta de autodiagnóstico. Procure avaliação médica.

Comparação

Comparação dos procedimentos

Visão geral das técnicas de terceiro espaço abordadas nesta página.

Técnica	Região principal	Objetivo
ESD	Esôfago, estômago, cólon e reto	Retirada em bloco de lesões selecionadas
EFTR	Parede profunda do trato digestivo	Ressecção de espessura total
POEM	Esôfago	Tratamento de alterações musculares
G-POEM	Píloro	Favorecer o esvaziamento gástrico

Técnica:ESD

Região principal:Esôfago, estômago, cólon e reto

Objetivo:Retirada em bloco de lesões selecionadas

Técnica:EFTR

Região principal:Parede profunda do trato digestivo

Objetivo:Ressecção de espessura total

Técnica:POEM

Região principal:Esôfago

Objetivo:Tratamento de alterações musculares

Técnica:G-POEM

Região principal:Píloro

Objetivo:Favorecer o esvaziamento gástrico

Planejamento

Como a estratégia é definida

Pilares considerados na escolha da técnica mais adequada a cada caso.

Localização

A região do trato digestivo envolvida define quais técnicas podem ser consideradas.

Profundidade

A profundidade da lesão na parede é fator determinante na escolha da técnica.

Características clínicas

Histórico do paciente, comorbidades e exames orientam a indicação.

Estrutura

A experiência da equipe e a estrutura hospitalar são consideradas na definição do plano.

Diferenciais

O que orienta a prática

Bases profissionais e humanas que conduzem o atendimento.

Atuação

Endoscopia digestiva

Atuação em endoscopia digestiva com foco em procedimentos diagnósticos e terapêuticos de alta complexidade.

Formação

Especialização internacional

Especialização em Endoscopia Digestiva pela Japan International Cooperation Agency (JICA) / Universidade de Kyushu.

Atualização

Técnica e científica

Acompanhamento de técnicas endoscópicas avançadas e discussão com equipes multidisciplinares.

Atendimento

Humanizado e claro

Comunicação objetiva, escuta ativa e cuidado centrado nas necessidades do paciente.

Dúvidas frequentes

Perguntas frequentes

Respostas objetivas para ajudar você a entender melhor os procedimentos.

Por que o nome "terceiro espaço"?

Porque os procedimentos são realizados no espaço submucoso, uma camada intermediária da parede do tubo digestivo que permite acessar estruturas profundas sem incisões externas.

Qual é a diferença entre ESD e EFTR?

A ESD atua na camada submucosa para retirar lesões superficiais em bloco. A EFTR envolve a espessura total da parede, sendo considerada para lesões mais profundas.

O POEM é uma cirurgia?

É um procedimento endoscópico realizado por via oral, sem incisões abdominais, indicado para acalasia e distúrbios selecionados da motilidade esofágica.

O que é acalasia?

É um distúrbio da motilidade do esôfago em que o esfíncter esofágico inferior não relaxa adequadamente, dificultando a passagem dos alimentos.

Para quem o G-POEM pode ser considerado?

Para pacientes selecionados com gastroparesia severa e refratária, com causas diversas, após avaliação médica.

Esses procedimentos exigem internação?

A necessidade de internação e a duração variam conforme o procedimento, a estrutura e o quadro clínico. A definição é feita caso a caso.

Como é definida a técnica mais adequada?

Por meio de avaliação médica, exames de imagem, endoscopia, anatomopatológico e discussão clínica quando necessário.

Tecnologia avançada com indicação individualizada

Procedimentos de terceiro espaço exigem avaliação especializada, planejamento cuidadoso e indicação baseada nas características de cada caso.

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